福建醫保辦:打擊藥企過票洗錢、行賄斷貨!

10月28日,剛剛成立一個月的福建省醫保辦印發了《福建省醫療保障管理委員會辦公室關于進一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》。業內人士都在關注的這個開創先河的部門,將“第一把火”燒向了醫保基金,向騙取醫保基金亮劍。

 

《通知》明確,福建省將列出全省醫療保障管理系統五大“黑名單”,從2017年1月1日開始,過度醫療、虛假用藥、收受藥商回扣、賄賂醫療保障管理工作人員等騙取醫保基金和侵害患者利益行為將進行監管。

 

藥企不執行兩票制,將被列入“黑名單”

 

近年來,藥品流通領域的整治一直是有關部門的工作重點,從今年以來營改增和兩票制政策的落實情況看,對于眾多藥企而言更是一場嚴峻的考驗。

 

在昨日(10月29日)舉行的第八屆中國醫藥企業家年會上,國家衛計委副主任、食藥監管總局副局長吳湞表示,整治流通領域的亂象是衛計委接下來工作的重點。“必須解決流通環節多的問題,流通環節越多,產生的費用越多。其實兩票制的核心就是壓縮流通環節,我個人認為對于醫保控費還是會產生很大效果的。”

 

無獨有偶,福建省醫保辦的《通知》中,也對“兩票制”提出了明確要求。

 

《通知》明確,含進口藥品在內的藥品耗材供貨生產企業不執行“兩票制”,虛開增值稅發票,進行“過票洗錢”行為,生產的藥品耗材通過代理商以底價包銷、層層代理促銷方式,由醫藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫保定點醫療機構醫務人員進行促銷的行為,賄賂醫療保障管理系統人員,不收誠信,無正當理由不按時供貨等,將被列入黑名單。

 

此外,藥品耗材配送企業不執行“兩票制”,虛開增值稅發票,幫助不法藥商“過票洗錢”惡意配合藥品耗材(含進口)生產企業賄賂醫務人員,賄賂醫保定點醫療機構醫務人員,賄賂醫療保障管理系統人員,無正當路由不履行協議,不按時配送也將被淚如“黑名單”。

 

生產企業一旦被列入“黑名單”,則醫保基金將拒絕支付該企業所有產品的貨款,并取消其在全省所有醫保定點醫療機構的供貨資格。

 

配送企業一旦被列入“黑名單”,醫保基金也將拒絕支付其貨款,并取消其在全省范圍的配送資格。

 

禁止醫生開“大處方”

 

眾所周知,藥企在市場上的競爭,主要體現在獲得醫生處方的競爭上。如今《通知》一出,看來眾多銷售人員常用的找醫生開大處方這招,沒戲了!

 

《通知》指出,有下列行為的醫保定點醫療機構,也會被列入“黑名單”:誘導、激勵醫生開“大處方”“大檢查”“大化驗”;制造假病歷、分解住院、掛床住院、虛增就診人次、虛開票據、虛假用藥;單位領導及相關管理人員收受藥商回扣。

 

對于醫保醫師而言,存在開“大處方”“大檢查”“大化驗”,收受藥商回扣,與藥商不法勾結等行為的,也將被列入“黑名單”。

 

醫保定點醫療機構和醫師,一旦被列入黑名單,醫保基金都將拒絕支付處方的醫保費用。雖然目前福建省并未對什么是“大處方”、如何發現“大處方”做出規定,但是福建省醫保辦此番明確對“大處方”進行嚴格管控,各藥企必須引起重視。

 

今年7月,詹積富上任福建省醫療保障管理委員會副主任、省醫保辦主任。在10月10日,國務院醫改辦召開的醫療保障管理體制改革調研座談會上,詹積富認為,醫改必須首先改醫保,才能確保改革有向前推進的基礎。

 

此次,福建省醫保辦進行醫療保障要素大整合,致力于改變醫保“九龍治水”的局面,嚴厲打擊騙取醫保基金的現象,作為全國矚目的醫改大省,福建的做法未來很有可能為其他省份所借鑒。《通知》的下發,只是福建省醫保辦成立后的“第一把火”,對于福建的醫保改革,未來仍是各藥企值得關注的重點。


附:《福建省醫療保障管理委員會辦公室關于進一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》


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